Jenniffer Navarro Ruiz
Universidad Internacional de las Americas.
Farmacia.
III Cuatrimestre 2010.
Manifestaciones hematológicas.
La anemia es la anormalidad hematológica más común; se presenta en más de la mitad de los pacientes activa y su grado generalmente guarda relación con la actividad de la enfermedad. Puede ser debida a inflamación crónica, pérdida de sangre, uremia o hemolisis. La más común es de tipo normocitico normocrómico por disminución en la producción de células rojas como resultado de la inflamación crónica. La anemia por deficiencia de hierro es infrecuente y casi siempre es debida a perdida sanguínea por el tracto gastrointestinal o por hemorragias. En casos de nefropatía avanzada es razonable pensar que la uremia es la causante de la anemia.
La leucopenia se presenta en la mitad de los pacientes; los granulocitos, los linfocitos o ambos pueden estar disminuidos por lo general durante los periodos activos de la enfermedad. La granulocitopenia severa es poco frecuente y mucho más rara la agranulocitosis, la cual casi siempre indica reacción a una droga. Puede haber defectos cualitativos de los neutr(o)filos, lo que explica la susceptibilidad a las infecciones en pacientes con recuentos normales.
La linfopenia es frecuente en los pacientes activos y puede ser de significancia patogenia. No es infrecuente la linfadenopatía, principalmente al principio de la enfermedad y en las personas jóvenes; muy rara vez haber adenopatía hiliar bilateral. Puede haber linfoma asociado a la enfermedad pero es más frecuente en paciente tratados con inmunosupresores. Trombocitopenia s presenta en 25 a 50% de los pacientes y solamente el 10% desencadenan manifestaciones hemorrágicas. Generalmente se debe a la presencia de anticuerpos antiplaquetarios, pero son de poca ayuda diagnostica porque también se pueden encontrar en pacientes con recuentos normales.
Manifestaciones neuropsiquiatricas.
Ocurre en 30% a 60% de los pacientes; las neurológicas pueden presentarse en forma aislada pero frecuentemente se asocian con las psiquiátricas y también con otras manifestaciones de la enfermedad.
La combinación del síndrome mental orgánico y las convulsiones son las más comunes. Sin embargo, no existen características clínicas que sugieran que pacientes tienen riesgos de desencadenar manifestaciones neuropsiquiatricas.
Se ha encontrado que en el 75% de los pacientes ocurre en el primer año del diagnostico de LES. Debido a la carencia de criterios diagnósticos, a la falta de un examen de laboratorio específico y a la poca posibilidad de estudiar el tejido cerebral.
A veces es difícil distinguir los síntomas de la enfermedad misma y los ocasionados por otras causas como hipertensión arterial, infecciones, fiebre, drogas, tumores, trastornos metabólicos y electrolíticos. La hipertensión arterial puede presentar encefalopatía o hemorragia intracraneal. Varias drogas usadas en el tratamiento del lupus pueden ocasionar síntomas neuropsiquiatricos; los corticosteroides en 10% de los casos pueden ser los responsables de manifestaciones psicóticas; los antimalaricos también pueden desencadenar trastornos neuropsiquiatricos como confusión psicosis y convulsiones. También pueden presentarse cambios mentales secundarios a anormalidades metabólicas como la uremia.
El compromiso primario es debido a trastornos neurológicos puros, psiquiátricos puros o mixtos. Los más importantes son: síndromes mentales orgánicos, convulsiones, accidentes cerebrovasculares, hemorragia subaracnoide, psicosis, neuropatías de pares creneanos, temblores coreoatetosicos o desordenes atáxicos, neuropatías periférica, mielitis transversa, meningitis aséptica, cefalea de tipo migraña, fobias y depresión. Estas manifestaciones pueden variar desde leves y transitorias hasta graves y progresivas.
La eritrosedimentación se encuentra elevada en la mayoría de los pacientes activos y suele regresar a la normalidad durante los periodos de remisión.
Manifestaciones Oculares.
Las más frecuentes son las que ocurren en asociación con el síndrome de Sjogren (Figura) que cuando se asocia con alguna entidad autoinmune como lupus eritematoso sistemático, artritis reumatoide, escleroderma, se clasifica como secundario. Las más comunes son las que se presentan en asociación con este síndrome el cual se puede encontrar en más de la tercera parte de los pacientes.La conjuntivitis y la escleritis se presentan en el 15% de los casos. También puede haber hemorragia subconjuntival, uveítis o edema periorbitario. Los llamados cuerpos citoides se presentan en el 8% de los pacientes, suelen ser al hallazgo más característico en la retina y aunque no son específicos pueden ser de ayuda diagnostica. Otros hallazgos menos frecuentes son hemorragias, papiledema y oclusión de la arteria central de la retina.
Manifestaciones del Sistema Reticuloendotelial.
La esplenomegalia es un hallazgo frecuentes en los pacientes con LES. Además, se ha reconocido también atrofia esplénica, posiblemente secundaria a infarto, y linfoma esplénico.
La linfadenopatía puede ocurrir en uno o multiples sitios. Los ganglios son generalmente blandos, no dolorosos y de tamaño variable. En algunos pacientes puede haber fluctuación de la linfadenopatía con las exacerbaciones de la enfermedad. Los ganglios linfáticos muestran hiperplasia reactiva en el examen patológico.
Principales síntomas presentes en pacientes con LES. | |
Síntomas. | Frecuencia. |
Exantema facial (alas de mariposa) o malar. | 42% |
Perdida de cabello. | 27% |
Fotosensibilidad. | 30% |
Ulceras orales. | 12% |
Artritis con inflamación. | 90% |
Serositis (inflamación de tejido alrededor de pulmones y corazón). | 45% |
Desorden renal. | 50% |
Desordenes sanguíneos (leucopenia, linfopenia, trombocitopenia). | 20% |
Anemia | 71% |
Astenia y adinamia | 81% |
Fiebre | 90% |
Dolor articular (artralgia) | 95% |
Rash en piel | 74% |
Fenómeno de Raynaud´s | 17% |
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